Nadciśnienie tętnicze to jedna z najczęstszych chorób serca i naczyń krwionośnych, dotykająca około 25% dorosłej populacji. Nic dziwnego, że czasami określa się ją mianem epidemii niezakaźnej. Wysokie ciśnienie krwi wraz z jego powikłaniami znacząco wpływa na śmiertelność populacji. Szacunki pokazują, że do 25% zgonów osób powyżej 40 roku życia jest bezpośrednio lub pośrednio spowodowanych nadciśnieniem tętniczym. Prawdopodobieństwo powikłań z góry określa etapy nadciśnienia. Ile etapów ma nadciśnienie, jak są klasyfikowane? Zobacz poniżej.
Ważny! Według najnowszych szacunków Światowej Organizacji Zdrowia z 1993 roku nadciśnienie tętnicze u dorosłych uważane jest za utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg. Sztuka.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego, określenie stopnia ryzyka choroby
Według WHO według etiologii nadciśnienie dzieli się na pierwotne i wtórne.
W pierwotnym (zasadniczym) nadciśnieniu tętniczym (EH) główna przyczyna organiczna podwyższonego ciśnienia krwi (BP) jest nieznana. Uwzględnia się kombinację czynników genetycznych, wpływów zewnętrznych i naruszeń wewnętrznych mechanizmów regulacyjnych.
Czynniki zewnętrzne:
- Środowisko;
- nadmierne spożycie kalorii, rozwój otyłości;
- zwiększone spożycie soli;
- brak potasu, wapnia, magnezu;
- nadmierne spożycie alkoholu;
- powtarzające się stresujące sytuacje.
Nadciśnienie pierwotne jest najczęstszym nadciśnieniem, które stanowi około 95% przypadków.
Istnieją 3 etapy nadciśnienia:
- Etap I - wysokie ciśnienie krwi bez zmian w narządach;
- Etap II - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami w narządach, ale bez zakłócania ich funkcji (przerost lewej komory, białkomocz, angiopatia);
- Etap III - zmiany w narządach, którym towarzyszy naruszenie ich funkcji (niewydolność lewej części serca, encefalopatia nadciśnieniowa, udar, retinopatia nadciśnieniowa, niewydolność nerek).
Nadciśnienie wtórne (objawowe) to wzrost ciśnienia krwi jako objaw choroby podstawowej o możliwej do zidentyfikowania przyczynie. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego postaci wtórnej jest następująca:
- nadciśnienie renoparenchymalne - występuje z powodu choroby nerek; przyczyny: choroby miąższu nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), nowotwory, uszkodzenie nerek;
- nadciśnienie nerkowo-naczyniowe - zwężenie tętnic nerkowych przez dysplazję włóknisto-mięśniową lub miażdżycę, zakrzepicę żył nerkowych;
- nadciśnienie wewnątrzwydzielnicze - pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna), nadczynność tarczycy, guz chromochłonny, zespół Cushinga;
- nadciśnienie spowodowane przez narkotyki;
- nadciśnienie ciążowe - wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży, po porodzie stan często wraca do normy;
- koarktacja aorty.
Nadciśnienie ciążowe może prowadzić do wrodzonych chorób dziecka, w szczególności retinopatii. Istnieją 2 fazy retinopatii (wcześniaki i dzieci urodzone o czasie):
- aktywny - składa się z 5 etapów rozwoju, może prowadzić do utraty wzroku;
- bliznowaty - prowadzi do zmętnienia rogówki.
Ważny! Oba etapy retinopatii wcześniaków i donoszonych dzieci prowadzą do zaburzeń anatomicznych!
Choroba nadciśnieniowa według systemu międzynarodowego (wg ICD-10):
- forma podstawowa - I10;
- forma wtórna - I15.
Stopnie nadciśnienia determinują również stopień odwodnienia - odwodnienie. W tym przypadku klasyfikatorem jest brak wody w organizmie.
Istnieją 3 stopnie odwodnienia:
- stopień 1 - łagodny - brak 3, 5%; objawy - suchość w ustach, intensywne pragnienie;
- stopień 2 - średni - niedobór - 3-6%; objawy - gwałtowne wahania ciśnienia lub spadek ciśnienia, tachykardia, skąpomocz;
- stopień 3 - trzeci stopień jest najcięższy, charakteryzuje się brakiem 7-14% wody; objawiające się halucynacjami, urojeniami; klinika - śpiączka, wstrząs hipowolemiczny.
W zależności od stopnia i etapu odwodnienia dekompensację przeprowadza się wprowadzając roztwory:
- 5% glukoza + izotoniczny NaCl (łagodny);
- 5% NaCl (średni);
- 4, 2% NaHCO3(poważny stopień).
etapy GB
Objawy subiektywne, zwłaszcza w łagodnych i umiarkowanych stadiach nadciśnienia, są często nieobecne, więc wzrost ciśnienia krwi często stwierdza się już na poziomie niebezpiecznych wskaźników. Obraz kliniczny podzielony jest na 3 etapy. Każdy etap nadciśnienia tętniczego ma typową symptomatologię, z której opiera się klasyfikacja GB.
ja wystawiam
W I stadium nadciśnienia pacjent skarży się na bóle głowy, zmęczenie, kołatanie serca, dezorientację, zaburzenia snu. W stadium 1 AH obiektywne wyniki badań serca, EKG, tła oka, badania laboratoryjne są obecne w normalnym zakresie.
II etap
W II stopniu AH dolegliwości subiektywne są podobne, jednocześnie występują objawy przerostu lewej komory, objawy angiopatii nadciśnieniowej na siatkówce oraz mikroalbuminurii lub białkomoczu w moczu. Czasami w osadzie moczu dochodzi do namnażania się czerwonych krwinek. W drugim stopniu nadciśnienia nie występują objawy niewydolności nerek.
III etap
W nadciśnieniu III stopnia rozpoznaje się zaburzenia czynnościowe w narządach o podwyższonym ryzyku nadciśnienia:
- uszkodzenie serca - najpierw objawiające się dusznością, następnie - objawy astmy sercowej lub obrzęku płuc;
- powikłania naczyniowe – uszkodzenie tętnic obwodowych i wieńcowych, ryzyko miażdżycy naczyń mózgowych;
- zmiany w dnie - mają charakter retinopatii nadciśnieniowej, neuroretinopatii;
- zmiany w naczyniach krwionośnych mózgu - objawiające się przemijającymi atakami niedokrwiennymi, typowymi zakrzepowymi lub krwotocznymi udarami naczyniowymi;
- w stadium III udar mózgu, zmiany w mózgu są diagnozowane u prawie wszystkich pacjentów;
- łagodna stwardnienie nerkowe naczyń nerkowych - prowadzi do ograniczenia filtracji kłębuszkowej, nasilenia białkomoczu, erytrocytozy, hiperurykemii, a później - do przewlekłej niewydolności nerek.
Jaki stopień lub stopień nadciśnienia jest najbardziej niebezpieczny? Mimo różnych objawów wszystkie stadia i stopnie nadciśnienia tętniczego są niebezpieczne, wymagają odpowiedniego leczenia systemowego lub objawowego.
Stopnie
Zgodnie ze wskaźnikami ciśnienia krwi (ciśnienia krwi), określonymi w momencie diagnozy, istnieją 3 stopnie nadciśnienia:
- lekki;
- przeciętny;
- ciężki.
Istnieje również 4 pojęcie - definicja nadciśnienia opornego (uporczywego), w którym nawet przy odpowiednim doborze kombinacji leków hipotensyjnych ciśnienie krwi nie spada poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka.
W tabeli przedstawiono jaśniejszy przegląd stopni nadciśnienia tętniczego.
Klasyfikacja nadciśnienia i stratyfikacja prawidłowego ciśnienia krwi zgodnie z wytycznymi ESH/ESC 2007.
| Kategoria | Ciśnienie skurczowe, mm HgSztuka. | Ciśnienie rozkurczowe, mm HgSztuka. |
|---|---|---|
| Optymalny | < 120 | <80 |
| Normalna | 120–129 | 80–84 |
| Zwiększona normalna | 130–139 | 85–89 |
| 1 stopień | 140–159 | 90–99 |
| 2 stopnie | 160–179 | 100–109 |
| 3 stopnie | ponad 180 | ponad 110 |
| Izolowane nadciśnienie skurczowe | ponad 140 | mniej niż 90 |
Trudności pacjenta różnią się w zależności od podziału nadciśnienia na stopnie. Wybór schematu leczenia choroby zależy od określenia stopnia.
I stopień
Wykrycie choroby jest możliwe tylko przy regularnym pomiarze ciśnienia krwi. Pomiary należy wykonywać w miłej atmosferze, co najmniej 3 razy w określonym czasie.
Tylko w ten sposób można ocenić obecność lub brak nadciśnienia. W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia krwi obraz kliniczny choroby jest inny.
II stopień
Dla drugiego stopnia nadciśnienia charakterystyczne są okresy podwyższonego ciśnienia, na przemian ze spadkiem wskaźników lub wzrostem tylko wartości rozkurczowej. Przy takim stopniu nadciśnienia występują typowe przypadki podwyższonego ciśnienia w pewnych okolicznościach, w szczególności u pacjentów z niestabilnym układem nerwowym.
III stopień
III stopień nadciśnienia charakteryzuje się krytycznym wzrostem ciśnienia krwi.
Stopień III GB charakteryzuje się ciężkimi powikłaniami wynikającymi ze szkodliwego wpływu wysokiego ciśnienia krwi na wszystkie narządy i układy. Przede wszystkim dotyczy to serca, nerek, oczu, mózgu. Przy nadciśnieniu III stopnia objawy i leczenie są ściśle powiązane - przy niedostatecznym lub niewłaściwym leczeniu choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji: udaru, encefalopatii, niewydolności nerek, nieodwracalnego uszkodzenia oczu, naczyń krwionośnych. Brak leczenia nadciśnienia III stopnia zwiększa ryzyko rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego.
Na tym etapie nadciśnienia tętniczego stopień ryzyka znacznie wzrasta! Występują naruszenia pamięci, aktywność umysłowa, częsta utrata przytomności.
Kryzys nadciśnieniowy występuje jako powikłanie stadium III i jest uważany za stadium IV. GB.
Zagrożenia
Zgodnie z klasyfikacją nadciśnienia według etapów i stopni, pacjenci są podzieleni na grupy ryzyka, w zależności od ciężkości nadciśnienia. Istnieją 4 kategorie (tj. Jest ich tyle, ile stopni nadciśnienia), określone zasadą prawdopodobieństwa uszkodzenia narządów wewnętrznych w przyszłości.
Zagrożenia w zależności od stopnia zaawansowania choroby:
- ryzyko mniejsze niż 15%;
- ryzyko do 20%;
- ryzyko 20-30%;
- ryzyko wynosi ponad 30%.
Niski, nieistotny
Grupa niskiego ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku poniżej 55 lat i kobiety poniżej 65 roku życia w stadium I. nadciśnienie tętnicze. W tej grupie ryzyko chorób układu krążenia w okresie do 10 lat wynosi mniej niż 15%. W przypadku osób z grupy niskiego ryzyka zalecane są zmiany stylu życia. Jeśli terapia nielekowa nie wykaże skuteczności w ciągu 6-12 miesięcy, wskazane jest przepisanie leków.
Przeciętny
Grupa średniego ryzyka obejmuje osoby z art. I-II. nadciśnienie w obecności 1-2 czynników ryzyka. Ryzyko wzrasta wraz z dużą masą ciała, paleniem tytoniu, wysokim poziomem cholesterolu, upośledzoną tolerancją glukozy, brakiem ruchu. Istotne są również czynniki dziedziczne. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u tych osób jest wyższe i wynosi 15-20% w ciągu 10 lat. Osoby należące do tej grupy są zachęcane do prowadzenia zdrowego stylu życia. Jeżeli redukcja ciśnienia nie nastąpi w ciągu 6 miesięcy, zalecana jest farmakoterapia.
Wysoki
Grupa wysokiego ryzyka obejmuje osoby I-II art. nadciśnienie, z zastrzeżeniem obecności co najmniej 3 czynników ryzyka, do których należą:
- cukrzyca;
- uszkodzenie narządu docelowego;
- miażdżycowe choroby naczyń;
- przerost lewej komory;
- zwiększona kreatynina;
- zmiany oczne.
Do tej grupy należą również pacjenci z nadciśnieniem w III stopniu zaawansowania bez czynników ryzyka (ryzyko chorób układu krążenia wynosi 20–30% w ciągu 10 lat). Przedstawiciele tej grupy są pod opieką lekarza kardiologa.
Bardzo wysoki
Grupa pacjentów z nadciśnieniem i bardzo wysokim ryzykiem chorób układu krążenia (ponad 30% w ciągu 10 lat) obejmuje osoby w III stopniu zaawansowania. nadciśnienie w obecności co najmniej 1 czynnika ryzyka. Ponadto w tej grupie znajdują się pacjenci z I–II stopniem AH. w obecności udaru naczyniowo-mózgowego, niedokrwienia, nefropatii. Ta grupa jest kontrolowana przez kardiologów i wymaga aktywnej terapii.
Wniosek
Problem nadciśnienia tętniczego polega na tym, że choroba nie ma typowych objawów i charakteryzuje się zróżnicowanym obrazem klinicznym. Dlatego często osoba nie jest świadoma obecności choroby. Dlatego wysokie ciśnienie krwi jest wykrywane przypadkowo, podczas badania lub w przypadku wystąpienia powikłań. Przy diagnozowaniu nadciśnienia ważne jest prawidłowe poinformowanie pacjenta, że może on znacząco wpłynąć na przebieg swojej choroby poprzez prowadzenie zdrowego trybu życia.